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泌尿系結石病人的護理

點擊()次 咨詢(151)次 來源:欽州九洲男科醫院時間:2014-10-09【關閉

  一、定義

  泌尿系結石又稱尿石癥,是腎輸尿管、膀胱、尿道結石的總稱。結石的形成和環境、全身及泌尿系疾病有關。我國廣東、湖南、湖北、安徽、江蘇等都是高發區,南方發病率明顯高于北方,多見于青壯年,男女比例大約為3:1.

  二、病因

  1、局部包括a.細菌(壞死組織,膿塊等可形成結石核心;分解尿素為氨,磷酸鹽沉淀形成結石);b.異物(針線塑料等);c.尿淤滯(尿路梗阻,長期臥床)。

  2、全身因素代謝紊亂(甲狀旁腺機能亢進,痛風)。

  3、水源(含鈣量高)。

  4、其他藥物(vitC,復方阿司匹林可轉化為草酸鈣結石,磺胺可引起磺胺結石)。

  三、臨床表現

  1、上尿路結石癥狀:

  a疼痛:腎結石,無梗阻可不痛。若結石活動突然阻塞,可突然絞痛。疼痛性質為陣發性絞痛,疼痛沿輸尿管走向反射,可向大腿內側,會陰部放射。疼痛時難以忍受,面色蒼白出冷汗,常伴惡心嘔吐。

  b血尿:結石運動時損傷粘膜出血,常在絞痛后出現顯微鏡下血尿或肉眼血尿。

  c感染癥狀:結石伴感染時,可出現膀胱刺激征等癥狀,如繼發腎積膿,可出現高熱、寒戰等。

  2、下尿路結石癥狀:

  膀胱結石主要是膀胱刺激癥狀,如尿頻、尿急和排尿中末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。尿道結石表現為排尿困難,點滴狀排尿及尿痛,甚至急性尿潴留。

  四、輔助檢查

  實驗室檢查:尿常規,血液檢查。

  影像學檢查:X線、B超檢查、輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查。

  五、治療

  1、非手術治療(<0.6CM,表面光滑,無尿路梗阻及合并感染,純尿酸或胱氨酸結石的病人);

  2、藥物治療調節尿PH,解痙止痛,抗感染等;

  3、體外沖擊波碎石(<2.5CM的結石);

  4、手術治療包括微創手術和開放手術。

  六、護理

  1、觀察:密切觀察病人疼痛的部位,性質,程度,伴隨癥狀有無變化及生命體征的變化。

  2、休息:發作期臥床休息,注意防止其墜床。

  3、鎮痛:指導病人分散注意力、深呼吸等非藥物方法緩解疼痛,不能緩解時遵醫囑應用鎮痛藥物。如肌注阿托品或杜冷丁,必要時間隔4~6小時可重復使用。杜冷丁的不良反應有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等,過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等,用藥后注意觀察生命體征。

  也可用山莨菪堿或用黃體酮,均能解痙并增加輸尿管蠕動而緩解痙攣。山莨菪堿的副作用一般有口干、面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等,應觀察患者用藥后痙攣緩解的情況,做好解釋工作并配合醫生做其他相關治療,包括:a合并感染者按醫囑給抗生素治療;b惡心,嘔吐嚴重者按醫囑補液,注意電解質平衡。

  4、心理護理:向病人及家屬講解尿路結石的相關知識,耐心回答患者提出的各種疑問,緩解焦慮恐懼心理。

  七、健康宣教

  1、鼓勵多飲水至少每日飲水2000~3000ML,除白天大量飲水外,睡前也須飲水500ML,睡眠中起床排尿后再飲水200ML.多飲水可沖洗泌尿系統,又可稀釋尿液,改變尿PH.

  2、活動與休息有結石的病人在飲水后多活動,選擇跳躍性活動課促進結石排出。

  3、飲食指導根據結石成分調節飲食。

  含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物,限制含鈣、草酸多的食物(鈣:牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果,草酸:濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等);

  尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物(嘌呤:動物內臟、豆制品、啤酒),應多進食含纖維素豐富的食物,多食黑木耳,因其含礦物質和微量元素,能對各種結石產生強烈的化學反應,使結石剝脫、分化、溶解、排出體外。另多食維生素A含量多的食物,維持尿道內膜健康,防止結石復發,如胡蘿卜、香瓜、牛肝等。

  4、復查:定期尿液檢查、X線或B超檢查,觀察有無復發及殘余結石情況。若出現劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰、高熱、血尿等癥狀,及時就診。

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